急性頸部僵直、下背痛　復健醫：應從疼痛關鍵解決

【今傳媒／記者簡勻青報導】「我曾經下背痛長達半年，試過運動治療、類固醇注射、復健治療皆無顯著效果，一度羞愧自己為專門處理疼痛問題的復健科醫師，居然無法處理好自己的疼痛……」。這是聯新國際醫院復健科陳咏亮醫師的親身狀況，他曾因照顧家人，需要攙扶與長時間彎腰幫家人按摩，導致自己下背疼痛達6個月，一開始是雙側背痛，後來疼痛還延伸至鼠蹊部及雙側大腿。

陳醫師回憶，「當時甚至痛到穿鞋襪都有困難，依照我的專科醫學受訓，做運動治療、施打類固醇、復健治療的效果都有限。曾經一度抱持與疾病和平共存，但一次轉念，自行施打高濃度葡萄糖液增生治療至脊椎受傷的小面關節，意外發現一次比一次進步，經過五次的注射後，折騰了半年的疼痛就消失了。」

一項研究調查，20至29歲有57%的人曾面臨到小面關節炎的狀況，30至39歲者高達82%，60歲以上則是100%，也就是說每一個人一生一定會碰上一次。但什麼是脊椎小面關節炎？陳咏亮醫師說，民眾常常會遇到的，就是因為工作、追劇、打電動等，相同姿勢維持太久，隔天起床頸部僵硬劇痛（即一般大眾熟知的「落枕」也可能是頸椎小面關節炎），或者是跌倒、搬重物、彎腰工作、打掃等，導致下背僵直疼痛，這些都很可能是腰椎小面關節發炎的結果。

陳醫師進一步指出，人的脊椎從頸椎、胸椎、腰椎到薦椎，每一節脊椎上下交疊處都有小面關節（靠人體背面），它的相對面就是我們熟知的椎間盤（靠人體腹面），如果因久坐久站、姿勢不良等情況，造成椎間盤因長期受壓迫導致崩壞壓迫到脊椎神經，就是我們熟知的椎間盤突出。

椎間盤突出的症狀是「姿勢維持一段時間後產生的神經疼痛」，而脊椎小面關節炎則是「關節疼痛：只要關節有動作就會產生疼痛」。這兩個疾病常常會共病，所以慢性背痛的病人常合併「久坐久站疼痛（椎間盤突出症狀），變換姿勢也痛（脊椎小面關節炎症狀）」。

椎間盤突出的治療需靠「避免久站久坐」及復健牽引治療，而脊椎小面關節疼痛，尤其是急性的症狀，可以透過增生注射補充關節液來解決。陳咏亮醫師表示：有很多急性頸部僵直、急性下背痛的病患，就診時都會表達想打消炎針（通常就是類固醇肌肉或關節注射），但是肌肉、神經及骨骼等三者是相互牽連的，關節出現問題，身體為了維持關節的穩定，神經就會發出訊號呼叫肌肉出來代償，這是身體的自然反應。傳統的消炎針抑制肌肉疼痛（因為有劑量考量，無法一次施打過多肌肉），可能造成「今天解決Ａ部位的肌肉痛，明天就會換Ｂ部位的痛，通常要把受傷關節處周邊的肌肉都打一輪症狀才會比較緩解」，類固醇也就施打的較多，但「核心問題：關節炎」還存在。

脊椎小面關節炎是因為關節液流失，那就在流失的部位注射高濃度葡萄糖水或玻尿酸來補充，誘發局部的增生發炎反應來促進韌帶組織修復，大部分的急性患者在診間注射後，症狀可改善一半，馬上就可以自己行動。一般來說，注射葡萄糖水較為經濟實惠，臨床效果也很好，只要打對部位，輕傷1-2劑、嚴重一點的傷7-8劑後就能治癒了。

會不會復發？陳咏亮醫師強調，應稱為「再次受傷」。不是打完增生針劑就變成鋼鐵人，頂多是協助回到生理狀態，一旦超過生理極限，還是會造成新的損傷。因此還是要正確地使用身體，訓練核心肌群。如果治療後，仍經常脊椎疼痛的病患，就建議轉介運動訓練復健課程，找出患者容易受傷的行為模式，並進行運動矯治。

陳咏亮醫師說：「原來一切都是最好的安排，感謝這歷經半年多的痛苦，讓我親身體驗背痛病人的辛苦，而自己幫自己打針的過程，也讓我體會各種藥劑注射後的感受，可以跟病人分享，幫助他們走過疼痛的黑暗隧道。」